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Drogas - Principais Sintomas e sinais de conduta.

  
   
     
 
 
     
 
 
 
cc
 
Nome do Paciente
Data de Nascimento
Estado Civil
Altura
Peso
RG
CPF
Profissão
Grau de Instrução
Que tipo de Drogas faz o uso?
Quanto tempo de uso ?
Já fez tratamento ?
Aonde ?
Quanto tempo ?
Porque Saiu ?
Fez Exame H.I.V ?
Quando ?
Resultado
É nervoso ?
Violento
É Alérgico ?
A que ?
É Diabético ?
Já fez cirurgia ?
É Hipertenso ?
Toma medicamentos?
Quais ?
Há quanto tempo ?
Com receita médica ?
Aceita o Tratamento ?

Endereço do Paciente

  
Rua
Nº
Próximo á
Bairro
Cidade
UF
Telefone

Dados do Responsável

 
Nome
Data de Nascimento
CPF
Parentesco
RG
Endereço
Nº
Bairro
CEP
Cidade
UF
Telefones

Endereço do Resgate

 
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Próximo á
Cidade
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Bairro